宜都融媒訊（通訊員 張婷 郭晶晶）“感謝你們及時為我辦理了醫(yī)療救助，現(xiàn)在醫(yī)保政策真好，我的病后期治療有著落了！”近日，宜都市民周某親手將“惠民政策落實處，醫(yī)療保障暖人心”的錦旗送到宜都市醫(yī)療保障局待遇審核股，對工作人員主動、高效的醫(yī)療救助服務表示感謝與認可。

此前，周某被確診為淋巴瘤，2022年多次住院治療，總醫(yī)療費用達68萬余元，基本醫(yī)保、大病保險累計報銷44萬元，個人仍需自付14萬元，高額醫(yī)療費用給這個本就普通的家庭帶來嚴重的經(jīng)濟、精神壓力。

2022年12月，依托“高額醫(yī)療費用患者負擔監(jiān)測預警”機制，宜都市醫(yī)療保障局工作人員在定期利用醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，分析篩查“經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后個人自付費用較高的群眾”時，發(fā)現(xiàn)了周某的情況并及時將其反饋至鄉(xiāng)村振興局和民政部門。2023年1月，周某被民政部門認定為農(nóng)村低保對象。

與此同時，醫(yī)保經(jīng)辦人員主動聯(lián)系周某，耐心細致地為其講解依申請救助政策及操作流程——即對其身份認定前12個月的高額醫(yī)療費用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險支付后，符合規(guī)定的個人自付醫(yī)療費用超過5000元的部分，按規(guī)定給予一次性依申請救助。當月，周某提交申請，經(jīng)受理審核后，救助金8萬元一次性撥付到周某市民卡。2023年1至7月，周某后續(xù)治療費用累計9.73萬元，經(jīng)“基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助”三重保障，“一站式”報銷9.21萬元，報銷比例達96.04%，大大緩解了周某的就醫(yī)壓力。

為落實重特大疾病醫(yī)療保險和救助政策，有效防范化解因病返貧致貧風險，宜都市醫(yī)保局以“三化”扎實推進依申請醫(yī)療救助落地見效：一是強化部門聯(lián)動，積極聯(lián)系市民政局、殘聯(lián)、鄉(xiāng)村振興局等部門，形成共享醫(yī)療保險待遇享受人員信息聯(lián)動機制。通過數(shù)據(jù)比對，切實將特殊群體全部納入醫(yī)療救助動態(tài)管理范圍。二是常態(tài)化跟蹤管理，“隨機抽查，定期訪問”，開展醫(yī)保政策宣傳解讀“進醫(yī)院、進鄉(xiāng)鎮(zhèn)、進鄰里”等活動，實地了解參保患者就醫(yī)需求，建立享受待遇資格“雙通道”告知機制，對于符合依申請救助條件的人員，精準通知到人，實現(xiàn)“人找政策”到“政策找人”的轉(zhuǎn)變，確保符合條件的人知曉政策。三是優(yōu)化救助程序，打破按月集中一次申報限制，允許救助對象多次、零散申報，加快全流程運轉(zhuǎn)速度，確保救助資金及時撥付到位，減輕群眾醫(yī)療費用墊付壓力。

宜都市醫(yī)保局一系列舉措，在確保困難群眾就醫(yī)求助有門、受助及時的同時，用真誠的服務讓群眾感受到政策的溫暖，收獲困難群眾的廣泛贊譽。2022年宜都市共計救助2.49萬人次，救助金額984.74萬元，2023年1至6月共計救助1.52萬人次，救助金額681.32萬元。

下階段，宜都市醫(yī)保局將繼續(xù)發(fā)揮好醫(yī)療救助“救急難”民生保障作用，切實減輕困難群眾患者醫(yī)療費用負擔，有效防范因病致貧返貧風險，提高人民群眾獲得感、幸福感、安全感。

（責編：李華 黃金波 審核：黨艷秋）