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宜都:“三道關(guān)卡”護醫(yī)保基金安全防線
發(fā)布日期:2023-07-19 來源:市醫(yī)保局 編輯:宜都融媒體

宜都融媒訊(通訊員 李曉潔)醫(yī)?;鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X”“救命錢”,醫(yī)?;鹗褂蒙婕皬V大群眾的切身利益,基金安全更是關(guān)系醫(yī)療保障制度的健康和可持續(xù)發(fā)展。宜都市醫(yī)保局準(zhǔn)確把握基金監(jiān)管工作總體目標(biāo)和工作重點,壓緊壓實基金監(jiān)管主體責(zé)任,持續(xù)保持基金監(jiān)管的高壓態(tài)勢,“三道關(guān)卡”護醫(yī)?;鸢踩谰€。

扎實做好事前預(yù)防,以“宣傳”筑牢第一道關(guān)卡。宜都市醫(yī)保局一直致力于醫(yī)保法治宣傳,營造全社會共同關(guān)注并自覺維護醫(yī)?;鸢踩牧己梅諊C磕?月開展集中宣傳月活動,線下開展便民政策宣傳、統(tǒng)一印制發(fā)放宣傳手冊、張貼宣傳海報,定點醫(yī)藥機構(gòu)LED屏輪播;線上違規(guī)案例處罰結(jié)果通過宜都醫(yī)保微信公眾號、宜都市信息公開網(wǎng)進行公示,拍攝《喚醒》《深淵》等微視頻對醫(yī)保違規(guī)行為敲響警鐘;“雙線并行”大力宣傳打擊欺詐騙保有關(guān)政策及《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等相關(guān)法律、法規(guī),在事前打好“預(yù)防針”,強化定點醫(yī)藥機構(gòu)和參保人員法治意識,自覺規(guī)范自身行為。

穩(wěn)固做好事中協(xié)作,以“聯(lián)動”筑牢第二道關(guān)卡。此前,宜都市醫(yī)保局接到相關(guān)線索,發(fā)現(xiàn)存在部分參保人同時享受第三方賠付及醫(yī)保報銷問題。隨后,立即開展調(diào)查,并追回醫(yī)保基金。同時,為彌補在有第三方責(zé)任的案件中的薄弱環(huán)節(jié),宜都市醫(yī)保局主動到法院調(diào)取相關(guān)案卷進行篩查,查找問題。為方便開展后續(xù)工作,從源頭上杜絕醫(yī)?;鸨恍Q食侵吞,宜都市醫(yī)保局聯(lián)合宜都市人民檢察院、宜都市人民法院、宜都市衛(wèi)健局、宜都市聯(lián)合專業(yè)人民調(diào)解委員會召開宜都市醫(yī)療保障基金監(jiān)管協(xié)作銜接機制工作會議,共同研判部署醫(yī)?;鸨O(jiān)管工作。通過會議,各個部門達(dá)成一致意見,合作建立聯(lián)絡(luò)員工作機制、事前提醒告知聯(lián)動機制、信息共享機制、線索移送機制。在發(fā)現(xiàn)相關(guān)情況之后,第一時間提醒參保人退還醫(yī)保報銷待遇,并及時告知醫(yī)保監(jiān)管部門,齊心合力,共同拉起守護網(wǎng)。

依法做好事后追償,以“法律”筑牢第三道關(guān)卡。在依法治國的大背景下,2021年2月19日,國務(wù)院發(fā)布了我國首部醫(yī)保監(jiān)管條例《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》,并于2021年5月1日起施行,將醫(yī)療保障監(jiān)管納入法治化軌道。條文一經(jīng)頒布實施,醫(yī)?;鸨O(jiān)管工作也能做到有法可依,有據(jù)可查。近年來,宜都醫(yī)保局嚴(yán)格依法落實醫(yī)?;鸨O(jiān)管工作,保持高壓態(tài)勢,常態(tài)化開展專項檢查、日常巡查、“雙隨機、一公開”監(jiān)督抽查,同時引進第三方開展大數(shù)據(jù)篩查分析,以科技智能為監(jiān)管助力,強化內(nèi)外聯(lián)合綜合監(jiān)管。今年以來,宜都市醫(yī)?;鸨O(jiān)管工作穩(wěn)步推進,成功追回醫(yī)保基金52.76萬元,用法律維護參保人的權(quán)益。

(責(zé)編:黃金波 李華 審核:黨艷秋)

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